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摘要：習(xí)近平總書記指出，要運(yùn)用大數(shù)據(jù)促進(jìn)保障和改善民生，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等，不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平。近年來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療蓬勃發(fā)展智慧問診系統(tǒng)，在線問診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等診療服務(wù)促進(jìn)了醫(yī)療資源的有效配置。從過去以大醫(yī)院為中心、病人等待服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?、協(xié)同網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正加快實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共建共享，滿足不同群體的個(gè)性化醫(yī)療需求。

關(guān)鍵詞：

圖片來源：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療發(fā)展報(bào)告（2017）

在銀川市第一人民醫(yī)院，患者馬女士被發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)腫大，基本排除了肺部惡性腫瘤的可能，但卻無法明確病因。在主管醫(yī)生的幫助下，馬女士通過互聯(lián)網(wǎng)問診平臺(tái)申請(qǐng)了北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科鐘旭大夫的遠(yuǎn)程專家門診。鐘旭看了當(dāng)?shù)蒯t(yī)生上傳的病歷資料，初步判斷患者的問題是結(jié)核病引起的。馬女士說，在網(wǎng)上看北京的大專家，只用了不到半小時(shí)，這要是去趟北京，增加交通住宿成本不說，現(xiàn)在還不知掛沒掛上號(hào)呢。

患者少跑腿

資源有效配置，費(fèi)用大幅減少

在線問診是指醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)向患者提供診療服務(wù)，醫(yī)生在線詳細(xì)詢問患者病情病史，查看必要的檢驗(yàn)檢查報(bào)告，并給出診治方案。目前在線問診主要以復(fù)診和會(huì)診為主，即已經(jīng)去醫(yī)院就診過的患者，把后續(xù)的康復(fù)和治療放在互聯(lián)網(wǎng)上解決；下級(jí)醫(yī)院和醫(yī)生遇到處理困難的病例時(shí)，可以通過互聯(lián)網(wǎng)向上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生發(fā)起會(huì)診請(qǐng)求，得到上級(jí)專家的診療意見。

北京安貞醫(yī)院兒童心外科主任醫(yī)師劉迎龍通過一家互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約面診平臺(tái)，在下班時(shí)間為兒科患者提供手術(shù)后咨詢服務(wù)。該平臺(tái)已邀請(qǐng)上萬名來自三甲醫(yī)院的兒科專家進(jìn)駐，通過大數(shù)據(jù)及精益醫(yī)療的方式，對(duì)兒科資源進(jìn)行更有效的配置。

對(duì)于患者來說，在線問診首先考慮的是專家，其次是費(fèi)用。在線問診的費(fèi)用因?qū)＜壹?jí)別不同而存在差異。北京上海由于集中了全國(guó)最頂級(jí)的專家，所以平均診費(fèi)也明顯高于其他地區(qū)。有調(diào)查顯示，北京次均問診費(fèi)用為147元，上海138元，而河北只有30元。大多數(shù)的網(wǎng)絡(luò)問診，醫(yī)患雙方不在一個(gè)城市，異地看病所花費(fèi)的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，遠(yuǎn)高于網(wǎng)絡(luò)問診的次均費(fèi)用。

“2006年到2015年這10年間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只能進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)咨詢，不能提供診斷，更不能給出處方。而對(duì)于醫(yī)療來說，診斷治療才是核心，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要想更進(jìn)一步為患者提供更多便利，必須進(jìn)入診療領(lǐng)域。”好大夫在線創(chuàng)始人王航說。2015年初，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委明確網(wǎng)上問診屬于嚴(yán)格的醫(yī)療行為，提供服務(wù)的主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也就是說，必須要有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，成為一家醫(yī)院，才能在診療領(lǐng)域進(jìn)一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的作用。2016年，好大夫在線與銀川市政府合作共建銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，從而從線上咨詢領(lǐng)域進(jìn)入到線上問診，并接受醫(yī)療管理部門的全程監(jiān)管。

王航認(rèn)為，線上問診大致適合三類患者：一是復(fù)診患者，經(jīng)過線下初診，醫(yī)生熟悉患者病情，患者回家后可以在線與醫(yī)生交流病情、續(xù)藥，通過網(wǎng)絡(luò)上傳檢驗(yàn)檢查資料，請(qǐng)醫(yī)生遠(yuǎn)程給出診療方案。二是需要會(huì)診的患者，這也符合國(guó)家分級(jí)診療的大趨勢(shì)。三是少量首診患者，目前僅開放少數(shù)簡(jiǎn)單疾病的線上首診，如皮炎、濕疹、痤瘡等皮膚科輕癥。相對(duì)復(fù)雜的疾病，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將為患者安排合適的醫(yī)院進(jìn)行檢查和面診。

醫(yī)生“黏”網(wǎng)上

利于形成口碑，線上線下相互促進(jìn)

北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科副主任醫(yī)師林志淼在好大夫網(wǎng)站實(shí)名注冊(cè)認(rèn)證，提交醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、職稱證、身份證等證件，完成多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案后，成為好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一名在線執(zhí)業(yè)醫(yī)生。他說，從現(xiàn)行政策來說，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不需原單位同意。但他告知供職單位，在網(wǎng)絡(luò)上有了知名度，不少患者會(huì)慕名前來，線上線下相互促進(jìn)，不會(huì)影響線下工作。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療改變了醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)系，網(wǎng)紅醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)上形成一個(gè)品牌，在現(xiàn)實(shí)中帶動(dòng)一個(gè)學(xué)科。301醫(yī)院的尚愛加醫(yī)生，主攻方向是相對(duì)少見的復(fù)雜脊髓疾病，通過互聯(lián)網(wǎng)問診平臺(tái)形成了良好的患者口碑后，來就診的脊髓病患者大大增加。