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線上就診醫(yī)保支付“卡”在哪兒

趙春青 繪

閱讀提示：對患者而言，除了診療質(zhì)量外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務與醫(yī)保的銜接至關重要。相關政策鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落實醫(yī)保支付，但實際推進效果有限，醫(yī)保支付仍是很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要打通的“堵點”。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的興起方便了患者就醫(yī)問藥，尤其新冠肺炎疫情下，線下問診變得困難，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院向患者提供預約掛號、?？谱稍儭⒃诰€復診、在線續(xù)方、藥品配送等服務，為緩解就診難題提供解決思路。

遼寧沈陽市民郭悅患有甲狀腺功能減退，兩年前，她開始嘗試通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復診?！熬€上就診安全便捷，每次先去實體醫(yī)院檢查甲功三項，不用等結(jié)果出來就能走，藥也是在醫(yī)院藥房直接發(fā)出，安全可靠?！惫鶒傉f。

“線上就診唯一遺憾的是不能進行醫(yī)保報銷?！惫鶒偢嬖V《工人日報》記者。記者進一步采訪發(fā)現(xiàn)，無法實現(xiàn)醫(yī)保支付是不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的一大“堵點”，也是患者“不買單”、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“建而不用”的重要原因。

醫(yī)保支付是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的關鍵

中國社會科學院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖在《工人日報》記者采訪中表示，能否獲得醫(yī)保支付是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的關鍵問題。

2020年10月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》，明確參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務定點醫(yī)療機構(gòu)復診并開具處方發(fā)生的診療費和藥品費，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付。

意見還提出，各地可從門診慢特病開始，逐步擴大醫(yī)保對常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務支付的范圍。

此外，相關部門還制定了《關于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的指導意見》等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)，明確了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的立項管理、定價范圍、價格機制等內(nèi)容。

但一年多過去了，陳秋霖直言，醫(yī)保支付的推進效果仍十分有限。目前，真正能獲得醫(yī)保支付的主要是醫(yī)院提供的部分在線醫(yī)療服務。

“很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能進行醫(yī)保報銷，究其原因，主要是我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務標準規(guī)范體系尚未建立，醫(yī)保部門無從定價，也無法列入報銷目錄，從而確定報銷比例，因此醫(yī)保部門真正能執(zhí)行的并不多?！标惽锪胤治稣f。

北京大學第三醫(yī)院醫(yī)務處處長、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦公室主任胥雪冬認為，對患者而言，除了診療質(zhì)量外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務與醫(yī)保的銜接至關重要，“北醫(yī)三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也一直在致力于打通醫(yī)保接口?！?/p>

醫(yī)保支付范圍、待遇保障等線上線下一致

為推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作，2020年3月，深圳發(fā)布《關于支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)開展門診慢性病特定病復診有關措施的通知》，明確了19種線上復診可用醫(yī)保支付的慢性病特定病范圍。

今年4月18日，深圳市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《關于明確醫(yī)保支付線上復診病種范圍的通知》，提出在醫(yī)保信息系統(tǒng)可支持前提下，為充分保障參保患者就醫(yī)需求，將線上復診醫(yī)保支付范圍放寬至符合規(guī)定的慢性病、常見病等。

通知還明確，醫(yī)保支付范圍、待遇保障等內(nèi)容線上線下保持一致。

北京大學深圳醫(yī)院醫(yī)務部主任張寧波告訴記者，這表明政府部門不再對線上復診的慢性病、常見病病種“畫圈圈”，醫(yī)保支付范圍的主動權(quán)交至醫(yī)院，由醫(yī)院自行評估確定適宜在線上復診的病種。

“這樣做的目的是提高院內(nèi)資源使用率，同時方便參保人就醫(yī)用藥?！鄙钲谑嗅t(yī)保局工作人員表示，互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂補充協(xié)議后，參?；颊哌M行線上復診續(xù)方，均可使用醫(yī)保電子憑證直接線上結(jié)算。

據(jù)介紹，除了打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)保支付渠道，深圳還拓寬線上復診處方用藥供給渠道，對已完成數(shù)據(jù)對接等信息技術要求的定點零售藥店，鼓勵其融入“互聯(lián)網(wǎng)+”線上復診就醫(yī)鏈條，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)做好慢性病、常見病藥品供應，方便參保人就醫(yī)用藥，打造完整的網(wǎng)上復診醫(yī)保支付“不見面”鏈條。

此外，深圳還健全線上復診醫(yī)藥費用結(jié)算，明確互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)線上發(fā)生的記賬費用納入線下費用，按該市醫(yī)保支付政策進行結(jié)算，防止線上費用“跑冒滴漏”。

“如今，慢性病、常見病復診患者能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)問診、電子處方開具、藥品流轉(zhuǎn)、醫(yī)保支付等全流程診療，后期常規(guī)?？埔矔懤m(xù)加入。”張寧波說。

可以先從發(fā)病率高、占比大的病種做起