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“到底哪個醫(yī)生說的對？”
今年初，家住湖南常德的夏亮被口腔潰瘍困擾了一段時間，“嘴里出現(xiàn)很多白色的皮，喝水都疼”。受當時疫情影響，他決定通過在線問診尋找病因、解決痛苦。
可是，他問診的幾個醫(yī)生，給出了幾個完全不同的診斷結果，這讓夏亮很迷惑，也對在線問診的準確性產生了疑問。
這樣的經歷并非個例。根據中國互聯(lián)網絡信息中心今年發(fā)布的第49次《中國互聯(lián)網絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》，截至2021年12月，我國在線醫(yī)療用戶規(guī)模達2.98億，同比增長38.7%。而隨著互聯(lián)網診療快速發(fā)展，誤診、先藥后方、AI開處方、診療事故等亂象也紛沓而至，成為埋在行業(yè)里的一顆顆“暗雷”。
針對上述問題，堵漏排雷的監(jiān)管舉措持續(xù)推進。從2018年國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局頒布《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》對醫(yī)療機構在線開展復診作出明確規(guī)定，到近日公布的《互聯(lián)網診療監(jiān)管細則（試行）》保證“隔空”診療透明規(guī)范，一張保障互聯(lián)網診療質量的網越織越密。
在線問診誤診頻現(xiàn)
診斷結果五花八門
夏亮向記者回憶說，當時他在線問診的第一位醫(yī)生，是某三甲醫(yī)院口腔科醫(yī)生。給對方看過自拍的口腔照片并文字描述相關癥狀后，該醫(yī)生診斷為“上火引起的口腔潰瘍”，稱“吃點消炎藥，多喝水，好好休息就沒事了”，隨后開具消炎藥處方，囑其線下購藥。
遵醫(yī)囑服用消炎藥3天后，未見好轉，夏亮便在另外兩個平臺上選了3位醫(yī)生進行問診。提供的圖文和之前一致，卻得到了不同的診斷結果：有醫(yī)生認為是“舌炎引起口腔潰瘍”，有醫(yī)生診斷為“口腔發(fā)炎”，還有醫(yī)生稱是“念珠菌感染”。
這3位醫(yī)生均為其開具了不同的藥，搞得夏亮一頭霧水。
他不敢再輕易吃藥，之后去市里一家線下醫(yī)院就診，確診為：由抗生素引起的念珠菌感染。對癥下藥后病情緩解了。
北京某口腔醫(yī)院一位資深醫(yī)生告訴記者，念珠菌感染對口腔科醫(yī)生來說其實不難判斷，之所以會出現(xiàn)“同樣的圖文，診斷結果不一致”的情況，主要原因還是由于在線問診的局限性。
“口腔科醫(yī)生線下問診時，除了觀察口腔情況、詢問病情，還會按壓、觸摸，綜合判斷得出結果。而在線問診醫(yī)生只能憑借圖文，很難準確判斷，更不用說開具處方了?！痹撫t(yī)生解釋說。在他看來，患者在網絡問診時可以上傳線下醫(yī)院拍攝的片子、出具病理報告等進行復查、復診或咨詢，但不能首診。
近年來，“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展迅速。從互聯(lián)網醫(yī)院到明確常見病、慢性病患者互聯(lián)網問診可進行醫(yī)保報銷，從網售藥品到核心診療再到互聯(lián)網醫(yī)保，各地出臺方案積極支持在線醫(yī)療全面發(fā)展，筑牢了在線醫(yī)療用戶規(guī)模增長基礎。
與此同時，像夏亮這樣就同一病癥在線問診多名醫(yī)生，卻得到五花八門診斷結果的現(xiàn)象也屢見不鮮。
北京某高校大三年級學生張興澤自稱是一個“愛生病的人”，最近幾年來，他經常用到在線問診平臺，使用感受五味雜陳——特別方便但不太靠譜。
印象最深的一次是，他皮膚起了一些小紅點，奇癢無比，為了快速解決問題，他打開一個在線問診App，在皮膚科挑選了一名“看標簽很專業(yè)”的醫(yī)生，花了109元進行圖文問診。結果醫(yī)生跟他說，可能患上了一種皮膚病，建議購買相應的藥物進行治療。后來他去線下醫(yī)院進行詳細檢查，結果是吃菠蘿過敏了。
“在線問診方便是方便，但描述病癥一般限于文字和圖片，容易出現(xiàn)誤診或者診了白診的情況?！睆埮d澤說。
受訪的多名業(yè)內人士一致認為，“隔空”診療并不適合所有患者，常見病、慢性病的復診，是較長時間以來互聯(lián)網診療的定位。不過，對于何為復診在線問診系統(tǒng)，業(yè)內一直缺少具體標準，導致出現(xiàn)一些監(jiān)管真空。
上海黃浦區(qū)南京東路地鐵站內，在線互聯(lián)網醫(yī)院的網上問診廣告。視覺中國
先選藥品再開處方
AI開處方患者買藥
除了問診，購買處方藥是“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”便民的另一個特色。然而，記者在調查中發(fā)現(xiàn)，一些互聯(lián)網醫(yī)療平臺卻采用“先選購藥品，再因藥配方，甚至由人工智能軟件自動生成處方”的操作方式。
