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醫(yī)院對講系統(tǒng) 九成以上成“僵尸”,中國的公立醫(yī)院為什么做不好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?

2023-10-18 12:17

看起來很美,疫情期間吸引力也不大

作為醫(yī)療界大IP,又是北京首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,今年3月份,北京協(xié)和醫(yī)院“上線”的消息,并沒有在互聯(lián)網(wǎng)世界引起轟動,甚至沒能登上當(dāng)天的熱搜?!盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院不如過去火了”,已經(jīng)成了公認(rèn)的事實。有患者在試用線上診療后,在線吐槽稱:完全聽不清楚醫(yī)生說什么,最后還是去線下看病了。還有人認(rèn)為,只有復(fù)診可以用,服務(wù)并不到位。大眾不了解情況,言論難免偏頗,但是,不得不面對的客觀事實是,移動互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達(dá)的今天,對于看病這件事,大多數(shù)患者還是堅持去線下。公開數(shù)據(jù)顯示,2020年2月份在線上接診以來,北京協(xié)和醫(yī)院平均每天線上問診量400余人。而其疫情以前每天的門診量約為1.7萬人,按照60%為復(fù)診患者算,也有上萬人本可以選擇線上服務(wù)。事實上,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本來就被視為“互聯(lián)網(wǎng)+”進入醫(yī)療領(lǐng)域?qū)覍遗霰诤髮で笸黄频漠a(chǎn)物。在政策不明朗的情況下,這一業(yè)態(tài)已經(jīng)在互聯(lián)網(wǎng)公司主導(dǎo)下苦苦掙扎了4年多。2018年4月28日,國辦終于發(fā)文認(rèn)可了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院身份,公立醫(yī)院也被正式推到了“互聯(lián)網(wǎng)+”的臺前。此后,國家衛(wèi)健委連發(fā)3個文件促進落地。加上疫情的刺激,2020年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量激增,其中近80%是公立醫(yī)院主導(dǎo)建設(shè)。但即使是疫情期間,需求最旺盛的時候,北京協(xié)和醫(yī)院的線上診療也沒有表現(xiàn)出太大的吸引力。

北京協(xié)和醫(yī)院相關(guān)科室聯(lián)合做的一項調(diào)查顯示,2020年2月10日至4月15日,線上診療運行47天里,共接診發(fā)熱2070例,平均每天接診44例;非發(fā)熱患者20467例,平均每天435例。分別占到線下高峰日均門診量的25%和20%。北京協(xié)和醫(yī)院并非個案。前不久,國家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心聯(lián)合健康界發(fā)布的一份報告也顯示,全國實體醫(yī)院建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,2020年全年平均每天接診約55例;第三方平臺的日均門診量也只有400例次左右。公立醫(yī)院平均55例/天的門診量,每天還會平均占用31.5個科室、320名醫(yī)生。投入、產(chǎn)出不成比例。2021年4月公布的官方數(shù)據(jù)顯示,中國已有1100家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲得許可證,其中215家在2020年上半年獲批,幾乎相當(dāng)于2019年全年總數(shù)。然而,在繁榮和熱情的背后,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營仍然在艱難探索。幾經(jīng)沉浮之后,大眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院似乎已經(jīng)麻木。線上定價太低,很可能虧本與其他行業(yè)“互聯(lián)網(wǎng)+”之后“豬都能起飛”的形式不同,第三方平臺大部分轉(zhuǎn)為賣藥,公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更是盈利模式不清。2019年的行業(yè)報告顯示,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院虧損比例高達(dá)92%以上。除了問診量少,線上問診的定價太低也是一大問題。

2020年3月份,國家衛(wèi)健委聯(lián)合國家醫(yī)保局印發(fā)文件,將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費用納入醫(yī)保支付范圍,對患者常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)予以在線醫(yī)保報銷。按照規(guī)定,北京市的規(guī)定無論是專家還是普通醫(yī)生,線上問診一律50元/人次,只有線下專家醫(yī)事服務(wù)費的一半,但在全國已是最高水平?!坝械牡胤娇梢缘偷?元、10元?!庇行袠I(yè)人士透露,“主要是納入醫(yī)保以后,醫(yī)保局擔(dān)心價格放開,支付負(fù)擔(dān)增加,但價格定太低,醫(yī)生完全沒有動力參與。”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)到底應(yīng)該怎么定價?對此,各省市有各自的原則和方案,包括:參照當(dāng)?shù)鼐€下醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定;與基層醫(yī)院簽訂協(xié)議,以管理費用的形式補償?shù)?;還有免費提供服務(wù)的。由于公立醫(yī)院的特殊性,盧清君認(rèn)為,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)定價不適合采用經(jīng)濟學(xué)的全成本核算方式,比較可行的是在線下醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上+線上額外成本。在2018年11月發(fā)表的《公立醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療價格測算方式探討》一文中,以中日友好特需門診醫(yī)事服務(wù)費為基礎(chǔ),測算出遠(yuǎn)程會診定價范圍應(yīng)在2400元至2700元之間。這一測算方案在國家醫(yī)保局2019年8月關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(也稱47號文)中,也有體現(xiàn)。

按照這份文件要求,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定價既要體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的共性,也要體現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”的額外成本。然而在實際操作中,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價格普遍低于線下。以大三甲的定制方案,僅軟硬件的投資就不止幾百萬元,甚至可以達(dá)到5000萬元以上的水平。這樣的定價很難彌補公立醫(yī)院成本投入?!翱隙ú粧赍X為什么要開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,甚至還虧損”。早在該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院揭牌之初,北京協(xié)和醫(yī)院總會計師向炎珍就已經(jīng)預(yù)見這個結(jié)果?!皣矣幸螅瑓f(xié)和的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要做協(xié)和該做的事,我們要有這個擔(dān)當(dāng)?!?/p>

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