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探索醫(yī)療電子票據(jù)在“H”型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中應(yīng)用的模式和流程。以HIS財(cái)務(wù)收費(fèi)數(shù)據(jù)為基線，利用電子票據(jù)綜合管理系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)接財(cái)政電子票據(jù)監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)線上診療、網(wǎng)約護(hù)理、藥品配送到家等“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的電子票據(jù)申領(lǐng)、簽發(fā)、管理。患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上就診結(jié)束后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院架構(gòu)設(shè)計(jì)，直接推送電子票據(jù)，并支持退費(fèi)、換票等業(yè)務(wù)。方便患者就醫(yī)，減少來(lái)回奔波，降低醫(yī)院管理成本，實(shí)現(xiàn)患者線上就診服務(wù)閉環(huán)。

引言

2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定下發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理辦法（試行）》三個(gè)文件，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行分類(lèi)，明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院性質(zhì)，與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律責(zé)任關(guān)系，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)準(zhǔn)入程序和監(jiān)管提出了要求，引發(fā)全國(guó)各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高速發(fā)展。2020年初，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)熱咨詢(xún)平臺(tái)在加強(qiáng)發(fā)熱患者早篩、減少交叉感染、方便服務(wù)群眾就醫(yī)方面，為新冠肺炎疫情防控發(fā)揮出重要作用。從建設(shè)和運(yùn)營(yíng)模式角度，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可分為三種：“H” 模式，實(shí)體醫(yī)院的線上延伸；“H+I” 模式，實(shí)體醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的資源融合；“I” 模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的線下依托。“H” 模式以實(shí)體醫(yī)院服務(wù)為依托，緊密結(jié)合線下實(shí)體醫(yī)院的業(yè)務(wù)運(yùn)行，開(kāi)展線上問(wèn)診、送藥到家、預(yù)約檢查、預(yù)約治療、線上支付等“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)，而服務(wù)結(jié)束后，醫(yī)療收費(fèi)發(fā)票開(kāi)具成為打通患者線上服務(wù)閉環(huán)的“最后一公里”。

目前，大多數(shù)“H模式”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院采用的都是線上就診，線下開(kāi)票，快遞送達(dá)的形式，部分復(fù)查檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目的患者，線上繳費(fèi)后如需紙質(zhì)發(fā)票，只能到實(shí)體窗口打印，無(wú)形中增加患者往返次數(shù)。秦嘉品等研究表明，醫(yī)院開(kāi)通線上支付后，無(wú)法及時(shí)向患者及家屬直接提供紙質(zhì)發(fā)票，需要到人工窗口補(bǔ)打，增加患者就診等候時(shí)間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院架構(gòu)設(shè)計(jì)，同時(shí)增加醫(yī)院窗口工作壓力；程雪松等研究顯示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診患者，線上支付后，只能到醫(yī)院打印清單和發(fā)票，影響患者就醫(yī)體驗(yàn)。

近年來(lái)，財(cái)政部會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家醫(yī)保局陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)文件推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療電子票據(jù)應(yīng)用試點(diǎn)，毛成銀等研究顯示，電子票據(jù)具有成本低廉、交互便利、易于存儲(chǔ)等優(yōu)勢(shì)，適宜于互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的場(chǎng)景。本文立足于以實(shí)體醫(yī)院為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上就診場(chǎng)景，將電子票據(jù)應(yīng)用到患者線上就醫(yī)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)線上就診醫(yī)療電子發(fā)票的開(kāi)具、更換、查收、驗(yàn)證、報(bào)銷(xiāo)等功能，形成患者線上就診服務(wù)完整閉環(huán)。最大限度方便患者，降低就醫(yī)成本，精簡(jiǎn)就醫(yī)流程，節(jié)約醫(yī)院運(yùn)營(yíng)支出。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子票據(jù)管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)框架及功能

設(shè)計(jì)思路 按照互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的總體思路，“H模式”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以實(shí)體醫(yī)院為依托，實(shí)現(xiàn)線下業(yè)務(wù)和線上診療信息的交互及業(yè)務(wù)往來(lái)，能更好地優(yōu)化醫(yī)院診療資源配置，達(dá)到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)交叉融合的目標(biāo)?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的診療業(yè)務(wù)過(guò)程，主要服務(wù)于慢病患者門(mén)診復(fù)診，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的繳費(fèi)數(shù)據(jù)雖然發(fā)生在線上，但數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、交互過(guò)程必須以線下醫(yī)院信息系統(tǒng)（ ，HIS）為核心，才能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的統(tǒng)一性，從而有利于部分線下業(yè)務(wù)的費(fèi)用確認(rèn)。例如：檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目，無(wú)法在線上完成，但是可以在線上進(jìn)行繳費(fèi)后，預(yù)約就診，這就要求線下相關(guān)科室在進(jìn)行患者費(fèi)用信息確認(rèn)時(shí)，能實(shí)現(xiàn)患者繳費(fèi)狀態(tài)的可讀、可控。由此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子票據(jù)管理系統(tǒng)應(yīng)用的總體思路，從數(shù)據(jù)流角度考慮，應(yīng)將繳費(fèi)發(fā)生的所有財(cái)務(wù)信息寫(xiě)入HIS系統(tǒng)，開(kāi)票時(shí)，則由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)起，逆向申請(qǐng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過(guò)HIS系統(tǒng)向電子票據(jù)管理系統(tǒng)發(fā)起開(kāi)票請(qǐng)求，電子票據(jù)管理系統(tǒng)再向財(cái)政申領(lǐng)票號(hào)等信息，逐步返回開(kāi)票結(jié)果。既保證財(cái)務(wù)管理的統(tǒng)一，又實(shí)現(xiàn)線上、線下票據(jù)管理一體化。

總體框架 醫(yī)療票據(jù)管理系統(tǒng)根據(jù)使用對(duì)象的不同，分為財(cái)政端業(yè)務(wù)子系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)端業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，同時(shí)，系統(tǒng)還包括一個(gè)票據(jù)業(yè)務(wù)核心子系統(tǒng)，主要提供各方之間的業(yè)務(wù)接口與網(wǎng)絡(luò)連接服務(wù)，以及組成票據(jù)數(shù)據(jù)中心的多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。各個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)都提供相對(duì)獨(dú)立、完整的業(yè)務(wù)門(mén)戶(hù)，包括業(yè)務(wù)、管理、配置、查詢(xún)分析等功能。同時(shí)，各子系統(tǒng)都包含了與核心子系統(tǒng)實(shí)時(shí)通訊的各類(lèi)業(yè)務(wù)接口，詳細(xì)架構(gòu)見(jiàn)圖1。