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近日互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法?嚴(yán)禁首診，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》)。

與2021年10月發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(征求意見(jiàn)稿)》相比，本次《細(xì)則》細(xì)化了對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)務(wù)人員、電子病歷、處方等的管理。并進(jìn)一步傳達(dá)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“線上線下同質(zhì)化監(jiān)管”的要求。

有分析認(rèn)為，《細(xì)則》的正式發(fā)布，將徹底告別互聯(lián)網(wǎng)診療行業(yè)的“野蠻生長(zhǎng)”，進(jìn)入健康良性發(fā)展的軌道，有利于微醫(yī)等技術(shù)和運(yùn)營(yíng)基礎(chǔ)雄厚、提供嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)的發(fā)展。同時(shí)，新規(guī)促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的規(guī)范化，或?qū)⒓涌鞂⑵浼{入醫(yī)保支付，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療向以HMO為代表的綜合醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展。

規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療，回歸“大病醫(yī)療”

“互聯(lián)網(wǎng)診療和線下診療效果是一樣的。”國(guó)家心血管中心副主任、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長(zhǎng)趙偉表示，《細(xì)則》要求，發(fā)生在互聯(lián)網(wǎng)上的診療、質(zhì)控、監(jiān)管、投訴、數(shù)據(jù)共享等行為，必須由實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，確保線上線下融合。

可見(jiàn)，從《征求意見(jiàn)稿》到正式文件發(fā)布，“線上線下一體化監(jiān)管”是這一新規(guī)越來(lái)越突出的監(jiān)管要求。例如，與“征求意見(jiàn)稿”中“業(yè)務(wù)監(jiān)管”部分的《細(xì)則》相比，新增的互聯(lián)網(wǎng)診療電子病歷與其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷“格式相同”；在“人員監(jiān)管”部分，《細(xì)則》要求醫(yī)務(wù)人員在上傳至監(jiān)管平臺(tái)的信息中，添加“執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)”和“執(zhí)業(yè)范圍”?！都?xì)則》還強(qiáng)調(diào)，省級(jí)衛(wèi)生主管部門要將互聯(lián)網(wǎng)診療納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系，開展線上線下一體化監(jiān)管，等等。

此前，《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》也明確提出“原則上對(duì)線上線下醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理”。

這意味著，互聯(lián)網(wǎng)診療要最大限度地與實(shí)體提供的診療服務(wù)“同質(zhì)化”，互聯(lián)網(wǎng)診療需要回歸“大病醫(yī)療”的本質(zhì)定位。

提高行業(yè)門檻，破解“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建了沒(méi)用”

目前，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)1600家。據(jù)33，360，《2021中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，超過(guò)90%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于“僵尸狀態(tài)”，建了但沒(méi)人用，沒(méi)人嘗。新規(guī)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)提供者提出了硬性要求，提高了行業(yè)門檻，杜絕了魚目混珠的現(xiàn)象?！都?xì)則》要求互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定日期進(jìn)行檢查，實(shí)行三級(jí)及以上信息安全等級(jí)保護(hù)，設(shè)立專門部門管理互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療質(zhì)量和安全，建立相應(yīng)的管理制度，等等。這將大大增加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)、運(yùn)營(yíng)和維護(hù)成本，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正在建設(shè)卻沒(méi)有使用”的現(xiàn)象將被逐步破解。

此外，《細(xì)則》還指出，“當(dāng)患者不適合開展互聯(lián)網(wǎng)診療時(shí)，主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，引導(dǎo)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診”。這一要求進(jìn)一步明確了平臺(tái)連接線的線上線下功能，檢驗(yàn)了互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)的線上線下服務(wù)能力。

可見(jiàn)，未來(lái)，擁有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、相關(guān)技術(shù)能力和運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)將成為合規(guī)運(yùn)營(yíng)的重要前提。長(zhǎng)期來(lái)看，將有利于微醫(yī)等具備“線上線下”一體化服務(wù)能力的頭部平臺(tái)，“散小”將逐漸被清理出去。

遏制不規(guī)范行為的醫(yī)療服務(wù)將成為核心競(jìng)爭(zhēng)力。

《細(xì)則》嚴(yán)令叫?！跋瘸运帯?、“AI問(wèn)診”等互聯(lián)網(wǎng)診療“不正之風(fēng)”。新規(guī)中明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法?嚴(yán)禁首診，醫(yī)生問(wèn)診前需要實(shí)名認(rèn)證，其他人員、人工智能軟件等。不允許代替醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)。這些要求禁止在一些平臺(tái)上使用非執(zhí)業(yè)醫(yī)師和AI軟件作為咨詢和處方工具。