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“其實我們一直想做這件事，技術(shù)上‘有備而來’，而疫情加速了落地進程?！?/p>

《瞭望東方周刊》記者劉佳璇編輯覃柳笛

2020年3月28日，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

“做完這個療程，我再約您這個線上門診對嗎？”

“可以，這個線上門診很方便。”《瞭望東方周刊》記者前去探訪的那個上午，北大腫瘤醫(yī)院腎癌黑色素瘤內(nèi)科副主任盛錫楠正在線上出診，患者是復(fù)診的“老患者”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法?嚴(yán)禁首診，來自全國各地，視頻界面背景往往是他們自己的家。

這間診室由科室一間醫(yī)生休息室改造，盛錫楠面前有兩臺電腦，一臺連接院內(nèi)HIS門診醫(yī)生站系統(tǒng)，一臺對接著與線上門診患者交流的系統(tǒng)界面。

2020年，突如其來的新冠疫情以人們意想不到的方式對傳統(tǒng)診療模式發(fā)起挑戰(zhàn)，在防疫壓力最嚴(yán)峻的時候，院內(nèi)交叉感染風(fēng)險增加，各大醫(yī)院就診人數(shù)明顯減少，腫瘤、高血壓、尿毒癥等慢性病患者的就醫(yī)取藥問題亟待解決，過往單一依賴線下診療的弊端以更加急迫的方式浮出水面。

在這樣的背景下，作為醫(yī)療體系的“塔尖”，三甲醫(yī)院整體加快了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)速度，“國家隊”公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)開始落地。

北大腫瘤醫(yī)院，成為北京率先在互聯(lián)網(wǎng)診療上行動起來的醫(yī)院之一。

資源配置難題

北大腫瘤醫(yī)院門口，患者和家屬在工作人員引導(dǎo)下有序地完成掃碼、測溫、填寫“流調(diào)表”，醫(yī)院院墻外的地面上，為進院人員畫上的排隊指引線延伸了數(shù)百米。

北大腫瘤醫(yī)院是一家“小而專精”的三甲腫瘤?？漆t(yī)院。根據(jù)該醫(yī)院提供數(shù)據(jù)，2019年門診量超過73.7萬人次，手術(shù)量1.6萬臺，出院8.9萬人次。

這意味著，在疫情發(fā)生前，北大腫瘤醫(yī)院門診大廳日均（按工作日數(shù)量計算）吞吐量約為3000人次，而在醫(yī)院建設(shè)時期，根據(jù)當(dāng)時腫瘤患者數(shù)據(jù)，醫(yī)院門診大廳是按照每日門診量約500人而設(shè)計的。

隨著腫瘤患者的增多，門診大廳太小，就診患者太多，成為全國腫瘤就醫(yī)“供需緊張”的縮影。

目前，三級綜合醫(yī)院腫瘤科和腫瘤專科醫(yī)院的患者量大多處于飽和狀態(tài)，根據(jù)全國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)，我國目前每年惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人；《2014年全國衛(wèi)生年鑒》統(tǒng)計則顯示，中國共有腫瘤?？漆t(yī)院60多家，21000名腫瘤專科醫(yī)生（未統(tǒng)計影像、放射等相關(guān)科室）——對應(yīng)每年近400萬的新增病例，醫(yī)療資源實難滿足需求。

而在北大腫瘤醫(yī)院，資源分配問題是困擾醫(yī)院和醫(yī)生的最大心病。

作為國內(nèi)腫瘤領(lǐng)域權(quán)威的幾大醫(yī)療機構(gòu)之一，北大腫瘤醫(yī)院服務(wù)的患者來自全國各地，京外患者尤其多，就診流程的復(fù)雜、交通與住宿的花銷，在心理和經(jīng)濟上給患者和家屬增加了不少負(fù)擔(dān)。

“設(shè)身處地為患者去想，好不容易掛上號到醫(yī)院來，還要擔(dān)心被插隊，到了診室，醫(yī)生可能只說幾分鐘，開一個檢查單，患者又要去排隊做各種檢查……這種就醫(yī)流程造成的焦慮感和精力消耗，也是醫(yī)患關(guān)系緊張的一個原因?！北贝竽[瘤醫(yī)院信息部主任、中國研究型醫(yī)院學(xué)會醫(yī)療和臨床科研大數(shù)據(jù)專委會主任委員衡反修對《瞭望東方周刊》說。

除收治新病人之外，醫(yī)院還要為大量復(fù)診患者服務(wù)。近年來，隨著腫瘤診療技術(shù)的進步，患者生存期越來越長，復(fù)診患者也在逐漸增加，據(jù)北大腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計，其門診中復(fù)診患者占比87%。

于是，初診患者號源極為有限，就醫(yī)需求難以滿足。

“對老患者是一定要進行復(fù)診、隨訪的，除了診治需要，跟蹤老患者還出于一些科研需要，所以醫(yī)生對老患者優(yōu)先是一種慣性。但新患者怎么辦？首診必須面對面，他們又掛不上號，擠不進來。” 北大腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心一病區(qū)副主任陜飛對《瞭望東方周刊》說。

“老患者和新患者之間爭奪資源，這本質(zhì)上就是資源分配出了問題。我認(rèn)為，用技術(shù)手段解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的分配問題，這就是開放互聯(lián)網(wǎng)診療的核心?！笔㈠a楠說。

2020年3月24日，北大腫瘤醫(yī)院通過了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)方式專家評審；4月3日，正式獲批互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)；6月12日，上線自費患者的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，通過“北腫云病歷”App開展在線復(fù)診；6月24日，完成互聯(lián)網(wǎng)診療全流程醫(yī)保對接，開展互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保服務(wù)；7月15日，正式通過微信公眾號、院內(nèi)展板推廣互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。

截至2021年1月6日，全院共有30個科室，近200位醫(yī)生出互聯(lián)網(wǎng)門診，累計完成超過4萬例患者的線上復(fù)診。

“其實我們一直想做這件事，技術(shù)上‘有備而來’互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法?嚴(yán)禁首診，而疫情加速了落地進程。”衡反修說。