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4月14日，國家發(fā)展改革委等部委印發(fā)《關(guān)于推進“上云用數(shù)賦智”行動 培育新經(jīng)濟發(fā)展實施方案》。方案提出：“以國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品網(wǎng)售、分級診療、遠程會診、多點執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點、實踐探索和應(yīng)用推廣?！?/p>

盡管這個政策是“以國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體”，國家數(shù)字經(jīng)濟創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)僅在河北?。ㄐ郯残聟^(qū)）、浙江省、福建省、廣東省、重慶市、四川省等6個省市范圍內(nèi)，卻突破了國家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的現(xiàn)行政策，首次從國家層面提出將首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)保。如果首診能夠在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行的話，將大大釋放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的活力。當(dāng)然，互聯(lián)網(wǎng)診療的準(zhǔn)入管理是由國家衛(wèi)生健康委職能部門來負責(zé)制定和具體管理，互聯(lián)網(wǎng)診療能不能開展首診以及什么時候可以開展，要等國家衛(wèi)生健康委更具體的管理辦法。

早在疫情爆發(fā)初期，筆者就意識到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以發(fā)揮重要作用，后來發(fā)展證明了這個判斷，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療如雨后春筍般快速涌現(xiàn)。據(jù)《焦點訪談》報道，疫情期間，國家衛(wèi)生健康委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比去年同期增加了17倍，第三方互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺診療咨詢量比去年同期增長了20多倍。

互聯(lián)網(wǎng)診療在爆發(fā)性增長的同時又面臨政策的限制，按現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)診療（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）管理辦法，互聯(lián)網(wǎng)診療僅限于慢性病和復(fù)診，但疫情期間有大量的發(fā)熱患者以及身患其他疾病又因疫情無法去醫(yī)院就診的人需要線上診療，這里面會有不少首診患者。這就讓互聯(lián)網(wǎng)診療面臨兩難的選擇：如果僅咨詢而沒有電子處方和藥品物流配送，則作用有限，解決問題還是要到線下醫(yī)院去；往前邁一步開電子處方又會違反管理辦法，所以這段時間絕大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是開展咨詢服務(wù)。其實，即使是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療咨詢，不開電子處方，僅提供咨詢建議，建議本身就有部分的診斷內(nèi)容。

針對這一情況，筆者在1月27日發(fā)表的《面對疫情，要最大限度發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的作用》提出如下建議：對于行政管理部門，要有“戰(zhàn)時”的觀念，在政策層面特事特辦，盡快出臺防疫期間新的管理辦法；又要頂層設(shè)計、資源整合并加強引導(dǎo)，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在這個特殊時期能夠充分發(fā)揮作用。

互聯(lián)網(wǎng)診療的四個風(fēng)險點

下面我們來分析一下互聯(lián)網(wǎng)診療首診的風(fēng)險點在什么地方？在什么條件下可以開放首診？一項醫(yī)療業(yè)務(wù)能夠正常開展主要取決于以下主要條件：一是有資質(zhì)的醫(yī)生；二是可信的信息采集；三是有效的治療手段；四是可靠的質(zhì)量管控。互聯(lián)網(wǎng)診療的主要風(fēng)險點在以下幾個方面：

一是醫(yī)生身份的認(rèn)證。這一點從技術(shù)上完全可以實現(xiàn)，只要做到醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的注冊認(rèn)證、數(shù)字簽名技術(shù)的建立特別是人臉識別的應(yīng)用，醫(yī)生身份的認(rèn)證很好解決，醫(yī)生身份認(rèn)證無論是首診還是復(fù)診都是必備的條件，不會成為開展首診的障礙。

二是可信的信息采集。沒有充分的證據(jù)，就不能得出正確的診斷，就不能進行有效的治療。面對面條件下，醫(yī)生可以望聞問切（中醫(yī)）或視觸叩聽（西醫(yī)），醫(yī)療機構(gòu)有完備的設(shè)備進行進一步的檢查檢驗。

互聯(lián)網(wǎng)診療如何有效采集患者體征并作出診斷確實是一大難題，也是政策要規(guī)避的點之一。

三是有效的治療手段。目前互聯(lián)網(wǎng)診療還是以電子處方和藥品配送為主，其它手段治療依然以線下實體醫(yī)療機構(gòu)為主，從治療手段上看復(fù)診和首診沒有太大差別。

四是可靠的質(zhì)量控制。如何在線上確保質(zhì)量和安全互聯(lián)網(wǎng)診療首診，應(yīng)該是大家最擔(dān)心的內(nèi)容。一方面，互聯(lián)網(wǎng)診療如何確保醫(yī)療質(zhì)量安全的管理和控制，包括藥品質(zhì)量的管控；另一方面，在出現(xiàn)突發(fā)情況病情危急下，缺乏搶救的醫(yī)生和設(shè)備。

正是基于開展醫(yī)療業(yè)務(wù)這些條件以及互聯(lián)網(wǎng)診療的局限性，2018年9月出臺的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》對互聯(lián)網(wǎng)診療做了以下限定：只能依托有資質(zhì)的實體醫(yī)療機構(gòu)，需要三年以上有經(jīng)驗的醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)診療首診，只能針對明確診斷的慢性病和復(fù)診患者，不能開麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的處方，為低齡兒童(6歲以下)開具互聯(lián)網(wǎng)兒童用藥處方時，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)患兒有監(jiān)護人和相關(guān)專業(yè)醫(yī)師陪伴。

《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》明確要求必須要建立省級監(jiān)管平臺，申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須要接入省級監(jiān)管平臺。