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發(fā)展與監(jiān)管之間必須要建立一個平衡關(guān)系。

截至今年6月，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達1600多家。為保證互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全底線，10月26日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則(征求意見稿)公開征求意見的公告》(以下簡稱《征求意見稿》)。

此次《征求意見稿》意見反饋周期歷時一個月，這也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)首個全國范圍內(nèi)的監(jiān)管細則，意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將由“高速增長”向“高質(zhì)量發(fā)展”階段轉(zhuǎn)變。

從最初僅開通預(yù)約掛號、檢查檢驗結(jié)果查詢、在線繳費等服務(wù)項目逐步拓展到可以提供在線復(fù)診、檢查檢驗預(yù)約、用藥指導(dǎo)、藥品配送、患者管理等較完善的服務(wù)內(nèi)容，針對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”這一新生事物落地實施的制約條件，國家相繼制定配套文件逐個擊破。

“鼓勵大家建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法?嚴禁首診，開展線上診療，因為它便捷、高效，能給患者帶來良好的看病就醫(yī)體驗，同時也拓寬了醫(yī)療資源的豐富性。”一位不具姓名的業(yè)內(nèi)專家表示，在互聯(lián)網(wǎng)診療運行的過程中，我們發(fā)現(xiàn)了有管理上、制度上、安全上等系列問題，更應(yīng)該值得關(guān)注的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅僅要解決醫(yī)保的問題、物價的問題，更多的還是要解決質(zhì)量監(jiān)管的問題，唯有堅守醫(yī)療安全和質(zhì)量底線，才是其發(fā)展的長久之計。

禁止互聯(lián)網(wǎng)診療

成為“帶金銷售”的溫床

《征求意見稿》共七個章節(jié)，設(shè)置了41個條款，內(nèi)容涵蓋互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管、人員監(jiān)管、業(yè)務(wù)監(jiān)管、質(zhì)量安全監(jiān)管、監(jiān)管責(zé)任等多個方面。

值得一提的是，《征求意見稿》的諸多監(jiān)管規(guī)定基調(diào)明確，直擊行業(yè)痛點：比如以藥養(yǎng)醫(yī)、AI技術(shù)代替醫(yī)師接診等現(xiàn)象被明令禁止，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與實體醫(yī)療機構(gòu)要“深度綁定”、開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動與所在地省級監(jiān)管平臺對接、互聯(lián)網(wǎng)診療過程應(yīng)全程留痕、可追溯，保存時間不得少于15年……

“開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的首要目的是治病救人，這個初心是不能變的。然而在這幾年的運行過程中，我們發(fā)現(xiàn)一些企業(yè)認為既然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不能首診，那就長期續(xù)方，成了‘賣藥’機構(gòu)?！睒I(yè)內(nèi)專家表示，藥品對互聯(lián)網(wǎng)員來說只是一個保障和供應(yīng)，而不是盈利模式，更不是解決方案。

《征求意見稿》要求，醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動應(yīng)當(dāng)嚴格遵守《處方管理辦法》等處方管理規(guī)定，加強藥品管理，禁止統(tǒng)方、補方等問題發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生人員的個人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤。醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員不得違規(guī)轉(zhuǎn)介患者、指定地點購買藥品耗材等。

業(yè)內(nèi)專家認為，此次《征求意見稿》中的相關(guān)規(guī)定在一定程度上將互聯(lián)網(wǎng)診療將與藥品銷售行為相“隔離”，避免互聯(lián)網(wǎng)診療平臺成為處方藥營銷工具。

是否符合線上復(fù)診條件

決策權(quán)還給醫(yī)生

業(yè)內(nèi)專家表示，創(chuàng)辦一個沒有圍墻的醫(yī)院，沒有圍墻體現(xiàn)在兩個方面，一是面對臨床醫(yī)生來說沒有束縛，二是對患者來說沒有限制，更重要的是復(fù)診患者在家通過手機/PAD就可以線上問診的。此次《征求意見稿》中并未對復(fù)診進行限制，而是劃定了一個更大的范圍，有了新的表述：

患者就診時應(yīng)當(dāng)提供具有明確診斷的病歷資料，如門診病歷、住院病歷、出院小結(jié)、診斷證明等，由接診醫(yī)師判斷是否符合復(fù)診條件，并采集證明患者已經(jīng)確診的紙質(zhì)或電子憑證信息。

“關(guān)于復(fù)診目前沒有給出一個明確的定義，有些文件中認為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上的醫(yī)生在獲得病人首診病例的前提下，是可以開展復(fù)診的，但這里面也存在一個異議?！睒I(yè)內(nèi)專家舉例道，比如一個糖尿病十年的患者，有十年前的病歷診斷書，按照政策是符合互聯(lián)網(wǎng)診療要求的，但醫(yī)生對這個診斷證明是不接受的。還比如，在縣級醫(yī)院的線下醫(yī)療機構(gòu)首診，現(xiàn)在要在大三甲醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上復(fù)診，很大概率下也會被拒絕的。

“政策有準入，醫(yī)生有尺度，我們要把復(fù)診條件的判定歸還給醫(yī)生，根據(jù)現(xiàn)實中診斷的最新情況靈活判斷，而非固守標準，每個醫(yī)生的判斷尺度也是不一樣的?！睒I(yè)內(nèi)專家如是說。

《征求意見稿》指出，當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化、本次就診經(jīng)醫(yī)師判斷為首診或存在其他不適宜互聯(lián)網(wǎng)診療的情況時，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動，并引導(dǎo)患者到實體醫(yī)療機構(gòu)就診。

“這只是一個初步探索，未來還需要大家一起探討如何建立一個適合臨床醫(yī)生工作特點的復(fù)診形式?！睒I(yè)內(nèi)專家建議。

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