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【摘 要】藥品是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的主要組成部分，是一種特殊商品。它是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)、進(jìn)行防病治病的物質(zhì)保證。由于醫(yī)院的藥品消耗在醫(yī)院的各種物資消耗中占有相當(dāng)大的比重，藥品的儲(chǔ)備又占用了很大一部分資金his系統(tǒng)醫(yī)院大藥房有什么模塊，藥品管理的好壞直接影響資金的利用效果。因此，必須加強(qiáng)藥品管理，做好藥品的核算工作。

【關(guān)鍵字】藥品 HIS系統(tǒng) 財(cái)務(wù)管理

近年來(lái)，醫(yī)院逐步在藥品管理上趨向規(guī)范化，但醫(yī)院的藥品管理作為一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工作，尤其是綜合性醫(yī)院藥品品種規(guī)格數(shù)量多，核算復(fù)雜，仍然還存在著諸多的問(wèn)題。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，許多醫(yī)院都普遍使用了HIS系統(tǒng)。筆者通過(guò)分析提出醫(yī)院目前在HIS系統(tǒng)下藥品核算管理中存在的問(wèn)題，并且就存在的問(wèn)題提出了一些應(yīng)對(duì)措施，旨在探索加強(qiáng)醫(yī)院藥品核算制度，使其不斷完善，日趨合理，有效地適應(yīng)新環(huán)境下的醫(yī)院藥品核算管理體系。

一 綜合性醫(yī)院藥品財(cái)務(wù)管理中的難點(diǎn)及其存在的問(wèn)題

1．綜合性醫(yī)院藥品管理的難點(diǎn)

第一，藥品在醫(yī)院的流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)多，核算復(fù)雜。綜合性醫(yī)院往往集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體，藥品管理環(huán)節(jié)眾多、涉及面較廣，既要考慮臨床用藥，又要考慮科研、試驗(yàn)、預(yù)防用藥，還要考慮自制制劑用藥。同時(shí)，藥品在藥庫(kù)、藥房、臨床科室、醫(yī)技科室、患者等環(huán)節(jié)之間不間斷地、大量地流動(dòng)，這些都增添了藥品管理與核算工作的復(fù)雜性。

第二，藥品品種規(guī)格數(shù)量繁多，管理困難。綜合性醫(yī)院使用的藥品品種達(dá)到幾千種，除了少數(shù)醫(yī)院的部分口服藥品由機(jī)器完成分裝外，藥品的實(shí)物流轉(zhuǎn)絕大部分依靠藥劑人員的手工操作，藥品的收入結(jié)算全部靠財(cái)務(wù)人員收取，既有醫(yī)院信息系統(tǒng)的相互連接，又有各部門管理要求的不同，要協(xié)調(diào)方方面面的關(guān)系，保證如此大量的工作在每個(gè)方面的無(wú)縫連接，藥品管理工作的難度很大。

2．綜合性醫(yī)院藥品管理存在的問(wèn)題

第一，藥品帳實(shí)不符、盤盈盤虧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理者對(duì)藥品盤盈、盤虧現(xiàn)象尚未足夠重視，造成醫(yī)院藥劑科對(duì)藥品盈虧不積極查找原因，未采取有效措施加強(qiáng)管理與監(jiān)督，盈虧狀況不按時(shí)報(bào)送院財(cái)務(wù)部門及時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)處理，造成盤虧金額越積越大，出現(xiàn)盤虧原因不易查找、財(cái)務(wù)難以進(jìn)行帳務(wù)處理而長(zhǎng)期掛帳的情況。

第二，計(jì)算機(jī)應(yīng)用在醫(yī)院藥品管理中還有待加強(qiáng)。隨著科技飛速發(fā)展，多數(shù)醫(yī)院已引進(jìn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。但藥品微機(jī)管理多年以來(lái)一直處于不完善的使用狀態(tài)his系統(tǒng)醫(yī)院大藥房有什么模塊，影響工作的正常運(yùn)行，藥品會(huì)計(jì)人員比較依賴藥品管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，忽視藥品數(shù)據(jù)相互間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，藥品金額誤差未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成藥品管理上的諸多隱患和管理上的漏洞。

第三，內(nèi)部控制制度不健全或落實(shí)不到位。有的單位管理制度不健全或執(zhí)行不力，科室借藥頻繁，借藥手續(xù)登記不全，程序不規(guī)范。有的單位對(duì)改動(dòng)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)的管理權(quán)限不嚴(yán)格，醫(yī)院藥房存在較嚴(yán)重的“換藥”現(xiàn)象，導(dǎo)致電腦藥品帳面庫(kù)存數(shù)與實(shí)際庫(kù)存數(shù)嚴(yán)重不符。內(nèi)控管理不嚴(yán)、借藥、換藥等現(xiàn)象大量存在，均是造成帳實(shí)不符、藥品盤虧的原因。

第四，藥品盤點(diǎn)重視力度不夠。在某些醫(yī)院，財(cái)務(wù)部門雖然參與藥品盤點(diǎn)工作，但并未對(duì)全部藥房藥品進(jìn)行實(shí)盤，僅對(duì)抽取的部分藥品進(jìn)行監(jiān)盤，缺乏監(jiān)管力度。由于財(cái)務(wù)部門對(duì)藥品盤點(diǎn)工作重視不夠，因此不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品管理中的漏洞。

二 綜合性醫(yī)院HIS系統(tǒng)下藥品財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及其應(yīng)對(duì)措施

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)簡(jiǎn)稱HIS系統(tǒng)，藥品管理是目前HIS系統(tǒng)中的核心之一。HIS系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)化了藥品管理流程，實(shí)現(xiàn)了采購(gòu)、保管、審核、記賬、支付等崗位職能的相互牽制和信息共享。但是由于HIS系統(tǒng)的設(shè)計(jì)人員大都不是藥劑專業(yè)人員，在HIS系統(tǒng)給藥品管理帶來(lái)巨大便捷的同時(shí)，仍然在一些方面不能滿足藥品管理的特性。

1．HIS系統(tǒng)下藥品管理存在的問(wèn)題

第一，缺乏適當(dāng)?shù)目刂拼胧?。HIS系統(tǒng)程序設(shè)計(jì)雖然較規(guī)范，但系統(tǒng)操作人員因?yàn)闆](méi)有制度的約束，操作不規(guī)范，權(quán)限不明確，存在較大隱患。